September 28, 2011

Fuentes de información médica en Internet

Mis estimados lectores:

Un gran amigo mío ha hecho una compilación de direcciones útiles para búsqueda de información en medicina, casi todas con acceso gratuito, algunas de ellas requieren registro gratis, solo dos de ellas requieren suscripción pagada. Me parece muy útil compartirla con vosotros.

Vademécums

Diagnóstico diferencial

Metabuscadores
Health Systems Evidence (políticas en salud)

Sumarios
Libros electrónicos basados en evidencia
BMJ Best Practice (requiere suscripción pagada)
DynaMed (requiere suscripción pagada)

Guías de práctica clínica

Sinopsis de la evidencia publicada

Síntesis

eStudios

Typing ecuadorians with the SNPforID multiplex.

This is our last paper published. Enjoy it!


Abstract
A total of 119 unrelated individuals from two of the major ethnic groups in Ecuador were typed for 49 of the autosomal single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the SNPforID 52plex using the SNapShot(®) assay. Of the above, 42 samples originated from Mestizos (an admixed population) and the remaining 77 were from Native Amerindian Kichwas. We obtained full SNP profiles in all individuals and concordance of duplicated analyses. No deviation from Hardy-Weinberg equilibrium (HWE) was observed for any SNP in the Mestizo and Kichwa populations and only one and four pairs of loci, respectively showed significant linkage disequilibrium. A relatively low genetic diversity and global positive F(IS) value was observed in Kichwas. A statistically significant global F(ST) value was obtained when the two Ecuadorian populations were compared with populations in Spain, Portugal, Argentina, Denmark, Greenland, China, Somalia and Mozambique. All pairwise F(ST) values were statistically significant. A multi-dimensional scaling based on pairwise F(ST) values showed that the Kichwa population differed from all other populations investigated and that the Mestizos had an intermediate position between Kichwas and Europeans. An admixture analysis indicated that the greater contributor to the Mestizo population was the Kichwas (71.2%) compared to the European contribution. The combined mean match probability and mean paternity exclusion probability were 3.3 × 10(-17) and 0.998, respectively, for the Mestizo population and 3.3 × 10(-14) and 0.993, respectively, for the Kichwa population.
  


April 17, 2011

CYP2A6 allele frequencies in Ecuador

Dear friends:
Recently, our research team published a new paper on Population Genetics related with Pharmacology and Forensics applications. Here you have the abstract

by Soriano A, Vicente J, Carcas C, Gonzalez-Andrade Fabricio, Arenaz I, Martinez-Jarreta B, Fanlo A, Mayayo E, Sinués B and, published in Fundam Clin Pharmacol. 2011 Mar 17. doi: 10.1111/j.1472-8206.2010.00889.x.

Abstract
This study was designed to investigate the potential differences between Spaniards and Ecuadorian Mestizo people regarding CYP2A6*1A, CYP2A6*1B1, CYP2A6*1x2A, CYP2A6*9A, and CYP2A6*4A variant alleles at the CYP2A6 gene and also to compare the observed frequencies with those previously reported in different ethnic groups. DNA from 234 Spaniard and 300 Ecuadorian subjects were analyzed by either PCR or PCR-restriction fragment length polymorphism. Differences between Spaniards and Mestizo Ecuadorians were detected in relation to the frequencies of the alleles linked to either absent enzyme activity, CYP2A6*4A (4 and 7.1%, respectively), or reduced CYP2A6 enzyme activity, CYP2A6*9A (6.4 and 10.3%, respectively). CYP2A6*4A and CYP2A6*9A frequencies in Ecuadorians were higher than those in Africans or Caucasian groups and lower than those in Asians. This study provides, for the first time, the result of the analysis of CYP2A6 allele frequency in a South American population and demonstrates the presence of ethnic differences in CYP2A6 genetic variants between Spaniards and Mestizo Ecuadorians, which should be considered in allele-disease association studies and, in particular, in those involving CYP2A6 genetic polymorphisms and tobacco-related cancer.

Keywords: CYP2A6 polymorphism; Ecuadorians; ethnic differences; pharmacogenetic markers; Spaniards


February 6, 2011

EVIPNet Ecuador: abriendo nuestras mentes

El 16 de Diciembre del 2010 se constituyó con apoyo de la oficina OPS-Ecuador, el equipo de EVIPNet Ecuador (Red de políticas informadas en evidencia). Este primer equipo está formado por Ramiro López (Ministerio de Salud Pública, MSP), Irina Almeida (Consejo Nacional de Salud), Patricia Echanique (MSP), Diego Cueva (Senescyt), Fausto Coello (Universidad Central), Marcelo Chiriboga (Instituto Nacional de Higiene), Ramiro Buitrón (PUCE), Alex Camacho (Vicepresidencia), Edmundo Estévez (Comisión Nacional de Bioética), Cristina Merino (OPS-EC) y Fabricio González  (investigador independiente, expatriado y entusiasta). La evidencia-informada en la toma de decisiones es el uso intencional y sistemático de la mejor evidencia disponible, para facilitar la toma de decisiones en las políticas de salud.


Debo decir que fue una reunión interesante, con personas muy valiosas que podrían constituir la estructura básica para desarrollar un verdadero sistema de investigación en salud. He reflexionado un poco sobre lo conversado en aquella reunión y, debo exponer unas cuantas ideas en este espacio de libre pensamiento.
  1. Ecuador, país maravilloso, aún necesita formar su red de investigadores en calidad y cantidad. El fundamento de todo país está en el capital humano. Aún debemos apostar por generar una mayor masa crítica de investigadores de calidad.
  2. Debemos también generar una corriente de pensamiento basada en la ciencia como su razón de ser. El lenguaje de la ciencia es aún un misterio para muchos, lo que genera contradicciones entre la planificación y la acción. Este lenguaje se basa en el uso de publicaciones como medio de intercambio de conocimientos y como fuente de nuevas ideas.
  3. Se tiene que establecer una infraestructura física y material que facilite la investigación, frase que de por sí es una peregrullada pero que debo volverla a citar por su trascendencia.
  4. Debemos fortalecer los equipos de investigación existentes y consolidados en el país. La fortaleza se consigue con la experiencia y la solidez de los pasos recorridos.
  5. Finalmente, cuando todos estos pasos previos entren en juego, estaremos en capacidad de lanzar propuestas más concretas y específicas para apoyar a la Red EVIPnet, considerando siempre al método científico como el fundamento para la toma de decisiones.
El proceso se ha iniciado y pienso que toda transformación requiere tiempo y paciencia. 
Enhorabuena por la iniciativa y espero que se llegue a la acción...

February 3, 2011

White phosphorus poisoning by oral ingestion of firecrackers or little devils

Un nuevo artículo ha sido publicado por nuestro equipo de investigación, esta vez analizamos el problema de las intoxicaciones por diablillos (fósforo blanco). Publicamos previamente un artículo sobre este mismo tema hace algún tiempo en la revista Legal Medicine.

Este nuevo artículo se titula:
 
Resumen
Antecedentes: El fósforo blanco (WP) es ampliamente utilizado de forma ilícita para fabricar fuegos artificiales en América del Sur. Presentamos nuestra experiencia en siete hospitales del Ecuador.
Métodos: Este es un estudio transversal de los pacientes que presentaron esta intoxicación durante el año 2009. El mayor criterio de inclusión fue la ingestión oral de petardos (diablillos) en cualquier edad. Los datos fueron recopilados utilizando los registros de pacientes hospitalizados y una encuesta por escrito de las víctimas.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 21,6± 7,1 años (mujeres 63,5%); 64,7% de los casos ocurrió en noviembre, diciembre y enero. En el 46% de los casos, el número de unidades que se ingiere varió entre 1 y 5 (~ 0.3 a 1.5 g WP), con un máximo de 40 unidades (~12 g). Cuarenta y siete casos fueron atendidos en las primeras 12 horas (55,3%), de ellos el 5,9% fallecieron, y el 2,4% fueron readmitidos. El resto fueron dados de alta con el tiempo también. El cuadro clínico general incluyó: dolor abdominal, calambres, diarrea, ictericia, náusea y vómito, enzimas hepáticas, tiempos de coagulación anormales e hipoglucemia.
Conclusiones: El caso típico fue una mujer adolescente entre 16 y 19 años que se intento suicidar alrededor de la época de Navidad. No hubo ningún tratamiento específico administrado, pero la asistencia temprana se asoció con un mejor pronóstico. Son necesarios más estudios para establecer un protocolo adecuado de tratamiento.

Palabras clave: Envenenamiento
,
fósforo, fósforo blanco, ingestión oral, suicidios, toxicología, epidemiología, salud mental, Ecuador
Las conclusiones generales desprendidas de esta investigación fueron:
  1. En nuestra experiencia, la intoxicación por WP es más deliberada en mujeres, de entre 16 y 19 años, que han crecido y viven en una zona urbana. Esto ocurre con mayor frecuencia en los meses de noviembre, diciembre y enero. La disponibilidad del producto puede afectar a este patrón
  2. El escenario clínico de la intoxicación por WP en nuestra serie incluyó dolor abdominal, calambres, diarrea, náusea y vómito, disfunción hepática, coagulación anormal e hipoglucemia.
  3. El principal problema de salud pública es la eliminación de esta sustancia química tóxica en el entorno local. No hubo ningún tratamiento específico estándar, pero la atención temprana mejora el pronóstico. Son necesarios más estudios para establecer un protocolo adecuado de tratamiento.
English version

Background. White phosphorus (WP) is widely used illicitly in fireworks in South America. We report our experience in seven Ecuadorian hospitals. 
Methods. A cross-sectional study of patients presented during 2009. Inclusion criteria included: reported oral ingestion of firecrackers (little devils) in any age. Data were gathered using inpatient records and a written survey of the victims. 
Results. The mean age of the patients was 21.6+7.1 years (women 63.5%); 64.7% of cases occurred in November, December and January. In 46% of cases, the number of units ingested was between 1 and 5 (*0.3 to 1.5 g WP), maximum 40 (*12 g). Forty-seven cases attended within 12 hours (55.3%); 5.9% died and 2.4% were readmitted. The remainder were eventually discharged well. Clinical features included: abdominal pain, cramps, diarrhoea, jaundice, nausea and vomiting, abnormal liver enzymes, and coagulation times and hypoglycaemia. 
Conclusions. The typical case was an adolescent woman between 16 and 19 years with self-harm around Christmas. There was no specific treatment, but early attendance was associated with improved prognosis. Further studies are necessary to establish an adequate protocol of treatment.

Keywords Poisoning; Phosphorus; White phosphorus; Oral ingestion; Suicides; Toxicology; Epidemiology; Mental health; Ecuador

Conclusions
  1. In our experience, WP poisoning is most commonly a deliberate in a woman between 16 and 19 years who has grown up and lives in an urban area. This most often occurs in November, December and January. Availability of the product may affect this pattern. 
  2. Clinical scenario of WP poisoning in our series typically involved abdominal pain, cramps, diarrhoea, nausea and vomiting, and hepatic dysfunction, abnormal coagulation and hypoglycaemia. 
  3. The main public health issue is the removal of this toxic chemical in the local environment. There was no specific treatment but the early attention improved the prognosis. Further studies are necessary to establish an adequate protocol of treatment.